VENDAJES PARA LA FASCITIS PLANTAR

¡Hola fisios! En la práctica clínica de este viernes mi compañera y yo aprendimos dos tipos de vendajes que podemos utilizar para la fascitis plantar. He decidido compartirlo con vosotros.

Empecemos entiendo que es la fascitis plantar: 

La fascia plantar es una banda de tejido conectivo que está en la planta del pie. Este tejido conecta el calcáneo a los dedos y crea el arco del pie. Cuando este tejido se inflama o se hincha, se denomina fascitis plantar.

FASCIA PLANTAR NO PATOLÓGICA

FASCIA PLANTAR INFLAMADA

En este enlace tenéis más información a cerca de esta patología (causas, síntomas, tratamiento…) à http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007021.htm

Una vez que hemos entendido la patología voy a explicaros los dos tipos de vendaje que aprendí.

1.     Vendaje funcional para la fascitis plantar:

El vendaje funcional es un tipo de inmovilización parcial, que se caracteriza por permitir una cierta movilidad funcional frente a las inmovilizaciones totales. El objetivo es impedir el movimiento que provoca la lesión. Tiene la ventaja de evitar los efectos secundarios que las inmovilizaciones totales conllevan (atrofia muscular, rigidez articular, lesiones cutáneas, síndrome de Südek).

Los vendajes funcionales se hacen con un tipo de esparadrapo rígido llamado tape, que permite limitar el movimiento y proteger zonas dañadas. Puede ser un método muy efectivo para tratar fascitis plantares, se utiliza también para prevenir lesiones cuando se prevén actividades que someten a mucha presión la fascia plantar, como práctica de deporte o senderismo. El tape se aplica en la planta del pie de manera que se limite la extensión de la fascia. Con esto se previene la pronación al pisar y se alivia la tensión de la fascia.

Os dejo un vídeo donde explica detalladamente el vendaje de forma parecida a cómo lo realizamos nosotras. En nuestro caso llegamos hasta el plano 2 y añadimos las tiras de refuerzo. 

2.    Vendaje neuromuscular o kinesiotaping para la fascitis plantar

El vendaje neuromuscular se caracteriza por la utilización de un tipo de venda específica. Se trata de una cinta elástica adherida a un papel protector con un 10% de preestiramiento a la que podemos aplicar hasta un 140% - 160% de estiramiento adicional en sentido longitudinal, a modo de una segunda piel, pero que es inelástica en sentido transverso. Una vez separada del papel protector, es una venda adhesiva y el pegamento utilizado normalmente es el Cyanoacrilato de uso médico.

Esta venda se puede mojar y por tanto, no hace falta retirarla, protegerla o taparla para ducharse, y además es duradera, pues su permeabilidad la hace transpirable lo que permite mantenerla un mínimo de 4 días en algunos casos y otros cuatro adicionales según tolerancia por parte de la piel y cuidados prodigados por parte del que la lleva.

Exenta de Látex, de ahí su característica hipoalergénica, es 100% algodón, y una vez colocada se activa por medio del calor al frotarla suavemente. Es la razón de que con el paso de los días no pierda tantas propiedades como ocurre con otros sistemas de vendaje. El propio calor del cuerpo la mantiene activa.

Os dejo un enlace donde os podéis informar a cerca de los efectos del vendaje neuromuscular à http://www.biolaster.com/vendaje_neuromuscular/efectos_fisiologicos

Si queréis ver las diferentes forma de aplicación del kinesiotaping pinchar en este otro enlace à http://www.biolaster.com/vendaje_neuromuscular/aplicacion_vendaje_neuromuscular

En este vídeo podemos ver la aplicación del vendaje neuromuscular para la fascitis plantar. Nosotros aprendimos a hacerlo de forma similar pero para los anclajes pusimos el pie en posición neutra mientras que para colocar el resto de la venda generamos una flexión dorsal de los dedos del pie para provocar tensión.

Aunque yo no tengo esta patología, tuve puesto un tipo de vendaje en cada pie. Puedo decir que mi sensación en el pie del vendaje funcional era mayor, notaba como que me “abría” la cabeza de los metatarsianos, mientras que con el vendaje neuromuscular no sentía que estaba ahí. Sin embargo, el vendaje funcional también tiene sus inconvenientes y me lo tuve que quitar para ducharme.

VENDAJE FUNCIONAL Y VENDAJE NEUROMUSCULAR

En mi opinión, el vendaje funcional es útil para el mundo del deporte, el paciente lo puede tener puesto cuando va a hacer la actividad que le compromete la fascia plantar y después puede retirarlo. El kinesiotaping puede resultar más útil para un paciente que presenta la patología y necesita tener el vendaje las 24 horas e incluso varios días.

  

PROBÉ AMBOS TIPOS DE VENDAJE

Espero que os sea útil y lo pongáis en práctica, ¡yo lo haré!

¡¡¡Nos vemos pronto!!! 

SEIS SOMBREROS PARA PENSAR: Análisis del Sistema Nacional de Salud en España.

¡Hola a todos! Hoy voy a explicaros una actividad que realizamos en una clase práctica de la asignatura. La finalidad de esta práctica es realizar un análisis del sistema sanitario español. Para ello utilizamos la técnica de los seis sombreros, con esta técnica se pretende hacer el análisis desde distintos prismas. Cada sombrero era de un color: blanco, negro, azul, amarillo, rojo y verde.

Cada sombrero propone pensar en una dirección, siendo cada color el que determine el proceso de pensamiento o visión del problema.

 

Los sombreros no son etiquetas, son modos de uso de la inteligencia y experiencia.

Aquí os dejo un vídeo donde explica claramente la técnica de los seis sombreros de Edward Bono:

Para realizar los sombreros utilizamos una cartulina de 32,4 cm x 50 cm. Una vez hechos estos sombreros nos lo colamos en la cabeza y tendremos que debatir acercar de nuestro sistema sanitario desde la visión del color que sea nuestro sombrero.

SOMBRERO BLANCO:

SOMBRERO BLANCO “Información pura”, sin prejuicios, sin sentimientos, sin emociones, basada en lecturas, documentos, fuentes lo más asépticas posibles. CIFRAS.

Está estructurado en Atención primaria y atención especializada. La asistencia médica en atención primara es de seis minutos por paciente como media El sistema sanitario español atiende el 96,4 % de los residentes en España Se organiza en una ratio de sanitario por  cada 2000 habitantes Hay 24h de atención médica, existen las urgencias.

SOMBRERO VERDE: 

SOMBRERO VERDE Creatividad: “pensamiento creativo”. Algo que, en un principio no existe o no es obvio y lo extraemos nosotros con nuestro análisis. “Lluvia de ideas” de aspectos únicos, exclusivos, imaginativos, incluso utópicos.

Aumento de personal. Mayor hincapié en la prevención y promoción. Reestructurar el flujo de pacientes de una forma más eficaz y dinámica, poder ir directamente al especialista. Unificación de los servicios de salud autonómicos. Hacer la investigación más accesible.

SOMBRERO AMARILLO: 

SOMBRERO AMARILLO Aspectos que “iluminan” el análisis. “Pensamiento optimista”. Luz de la comprensión de la realidad estudiada. Aspectos positivos y bondadosos de ese fenómeno. Lo amable de la realidad.

El producto interior bruto que utiliza el sistema sanitario español es uno de los menores de la unión europea.  Es el número uno en el mundo en trasplantes.    Incorpora gran número de especialidades (por ejemplo ópticos). El coste directo al usuario es pequeño.  El sistema sanitario español está compuesto por profesionales de reconocido prestigio

SOMBRERO ROJO: 

SOMBRERO ROJO Opiniones con sentimientos. Pueden ser aspectos positivos o negativos, cosas que me gusten o que no, cosas que deseo o que no me gustaría que pasaran o que existiera. Opiniones sin evidencia, sin juicio, sin fundamentación documental, “juicios de valor”.

Hay falta de comunicación entre profesionales.   Los fisioterapeutas no solemos tener un espacio adecuado para realizar nuestro trabajo.    Los fisioterapeutas no tenemos suficiente autonomía profesional. Falta de recursos. Al paciente no se le informa de todo su proceso, hay falta de comunicación entre profesional y paciente.

SOMBRERO NEGRO: 

SOMBRERO NEGRO “juicio crítico negativo” del análisis. Pensamiento negativo, “el abogado del diablo”. “El juez cauteloso”.

El sistema sanitario español no es totalmente gratuito por el copago.   No cubre todas las especialidades.      Existen diferencias asistenciales entre comunidades.    Existe masificación y falta de personal. Hay una lista de espera elevada.

SOMBRERO AZUL: 

SOMBRERO AZUL “Líder opinático”, como el Director de Orquesta. Identificar aspectos por los que se justifique el análisis que estamos haciendo así como los aspectos que pueden influir positiva o negativamente en dicho análisis Analista omnisciente, “todo lo sabe”, “todo lo controla”, ve la realidad desde fuera.

En este caso el director de orquesta era Ángel Yañez, nuestro profesor. Nos guiaba a cerca de nuestras propuestas, ya que a veces queríamos decir un apartado de un color y por nuestra forma de redactarlo correspondía a otro color. Nunca hay una sola visión, depende del anteojo con el que miremos. Nos dimos cuenta que depende como nos lo planteemos un dato objetivo puedo interpretarlo de forma positiva, negativa o crear una nueva idea. Como prueba de esto nos colocamos el gorro al revés de cómo lo habíamos estado haciendo y, ahora sí, el sombrero se sostenía en la cabeza sin dificultad, mientras que de la otra forma, que parece la más lógica y lo colocamos así sin dudar, el sombrero no se sostenía. Mis compañeros y yo nos dimos cuenta de que el sombrero colocado de otra forma sí se sostiene en la cabeza. Voy a poner un ejemplo de cómo un mismo apartado puede cambiar de prisma según como lo planteemos. Sombrero blanco: En el sistema sanitario español existe la figura del médico rehabilitador. Sombrero negro: Al tener que ir al médico rehabilitador, el tiempo de espera de los pacientes para ser tratados por el fisioterapeuta es mayor. Sombrero amarillo: El médico rehabilitador coordina el tratamiento de fisioterapia, de terapia ocupacional, psicológico, de logopedia, etc. Sombrero rojo: La figura del médico rehabilitador perjudica a la del fisioterapeuta. Sombrero verde: El médico rehabilitador puede dejar en manos del fisioterapeuta la valoración y la decisión del número de sesiones de fisioterapia que debe realizar el paciente.

Por lo tanto, queda demostrado que la realidad puede variar según el punto de vista del que la miremos y como nos planteemos el problema. Aunque sea complicado cambiar nuestro punto de vista tenemos que darnos cuenta de que hay otros prismas y que no son ni mejor ni peor que el mío, son diferentes.

La mayor parte de la práctica tuvimos colocado el sombrero rojo, ya que somos pasionales y solemos implicarnos a la hora de exponer los diferentes aspectos, por lo que ha sido complicado ser objetivo. Sin embargo, hemos comprobado que es posible.

Todo dato puede tener su parte positiva y su parte negativa, y basándonos en él podemos crear nuevas ideas.

No todo es blanco o negro sino que existe el gris.

Para terminar la entrada, os dejo un vídeo que he encontrado de Edward Bono hablando del pensamiento creativo. Destaco la parte en la que dice que muchas personas inteligentes solo utilizan su inteligencia para poder que tienen razón, lo que es una pena y un gran error. El pensamiento creativo ayuda a avanzar a las personas tanto en la vida personal como en la profesional. ¡Espero que os guste!

EL CASO DE MANUELA

Esta entrada trata acerca de la actividad que hicimos en una clase práctica de la asignatura. En esta clase leímos un texto en el que se explicaba la historia de Manuela e intentamos extraer de este caso práctico los aspectos positivos, los aspectos negativos y los interesantes. Con el texto simulamos una situación real con la idea de que siendo más resolutivos seamos capaces de ver una visión más global del enfermo. Intentamos involucrarnos en el caso participando en el debate, trabajando en equipo, expresando nuestras ideas y razonando.

Siendo fundamental la argumentación, la síntesis y la precisión en la resolución.

El relato que analizamos es el siguiente:

Manuela tiene 60 años y acude a Urgencias porque se encuentra muy dolorida de su cadera izquierda. Es una persona con muchos recursos, su abuela era practicante, y siempre recurre a la mantita de calor y al aceite de romero, para ella, esa opinión es sagrada.

El médico que la ve, tras hacerle una radiografía, le comenta que se trata de una artrosis de evolución que se encuentra en una etapa artrítica pero que no se trata de una urgencia hospitalaria y que por qué se ha acercado a Atención Especializada y no a su Médico de atención Primaria.

Manuela  le comenta al médico de urgencias: “He estado los últimos meses encargada de mi marido con Alzheimer que ha fallecido hace 10 días. Había que hacérselo todo, cargándolo para moverlo, de la cama a la silla, de la silla a la cama”. “Además, el Centro de Salud, aunque me queda cerca, está a una distancia que no podía recorrer y muy temprano para pedir el número. Mi doctora sabe el problema pero ella siempre alude a temas de la edad, lo único que me manda es antiinflamatorios, analgésicos y repos. Una vez me mandó al traumatólogo, éste al rehabilitador y terminé en el fisioterapeuta, que me alivió mucho y luego he estado algunos meses mejor. Pero aquello también era una locura, allí había más gente que en la guerra. La verdad es que me gustaban las charlas que me daban todas las semanas, aunqu me hubiera gustado que me hicieran más masajes. La verdad que no seguí haciendo los ejercicios ni siguiendo sus indicaciones… pero es que no he tenido tiempo… de la mitad ya ni me acuerdo…. Yo creo que si me hiciera una resonancia….” Igual usted conoce a algún médico de pago que me pueda ver pronto.

El médico, le responde: “le voy a poner un tratamiento específico para aliviar el dolor, pero debe ir de nuevo a su médico de Atención Primaria, le voy a hacer un análisis de sangre, que es“protocolo” aquí en urgencias y voy a valorar su tratamiento en función del tensión arterial, que veo que la tiene alta.

Y Manuela, comenta: “ ¿voy a la consulta de un fisioterapeuta de mi pueblo?,, es que, de aquí a que me vean pueden pasar meses”.

Y el médico, le responde: “usted verá, yo no le digo eso, pero vamos, que lo que usted vea bien, yo le digo que vaya a su médico de Atención Primaria antes. Ea, coja su número y ahora la llamamos para el análisis de sangre”.

Cuadro con la técnica NPI:

Tenemos que tener en cuenta que los aspectos positivos, negativos e interesantes dependen desde el punto de vista en el que lo miremos. Es decir, no es lo mismo si lo vemos desde el perfil del médico, del fisioterapeuta o de la paciente. En este caso yo lo he hecho desde el punto de vista de la paciente.

Los aspectos positivos, los aspectos negativos y los aspectos interesantes dependen desde el punto de vista en el que lo miremos.

ASPECTOS POSITIVOS

-         El centro de salud está cerca de su casa. -         A pesar de la mala organización del sistema sanitario, es positivo que le mandaran al fisioterapeuta. -         La fisioterapia tuvo buenos resultados. -         El fisioterapeuta le dio pautas a seguir. -         En fisioterapia le daban charla, por lo que ha habido un trabajo de prevención y promoción. -         En urgencias el médico le pone un tratamiento específico comprobando que es hipertensa antes de recetarle AINES.

ASPECTOS NEGATIVOS

-         El marido, pese a su enfermedad, no recibía ninguna ayuda del gobierno y era Manuela la que tenía que ocuparse de él en todo momento. -         Tenía que acudir muy temprano al centro de Salud para poder coger cita y siempre estaba muy lleno y alborotado. -         La médica de cabecera le presta poca atención, recetándoles un tratamiento no específico. Además no le da información a cerca de su enfermedad. -         La mala organización del sistema sanitario, para terminar en el fisioterapeuta tuvo que pasar primero por el médico de cabecera, el traumatólogo y el rehabilitador. -         En la sala de fisioterapia había masificación. -         Hay una falta de comunicación entre los sanitarios, ya que el médico de urgencias le pide que vuelva al medico de cabecera para pedirle a ella que le vuelva a mandar el fisioterapeuta. -         En urgencias le hacen un análisis de sangre que es un gasto de dinero y tiempo que se podría ahorrar. Aunque por otro lado le hace descartar otras enfermedades lo que es positivo. -         Manuela pasa mucho tiempo en la lista de espera hasta llegar al Fisioterapeuta por lo que se propone ir a uno privado. -         La paciente no sigue con los ejercicios que le manda el fisioterapeuta porque dice que no se acuerda y no se adaptan a su vida diaria. Este podría haberle dado un papel con los ejercicios escritos y haberle concienciado de la importancia de seguir haciéndolos en casa.

ASPECTOS INTERESANTES

-         Manuela está en proceso de duelo ya que su marido ha fallecido hace 20 días. -         La ignorancia y el desconocimiento de la paciente: Se aplicaba calor en situaciones agudas, ya que valora la opinión de su abuela practicante. Tiene el pensamiento de que no va al médico a no ser que no aguante el dolor. Si la medico le hubiera informado bien a cerca de su enfermedad sabría que era perjudicial para ella cargar con su marido. -         La falta de autonomía por parte del fisioterapeuta, que depende del médico rehabilitador. -         La artrosis es una enfermedad en la que gasta el sistema sanitario español 4.700 millones al año. Es una gran carga social por la cantidad de horas, de personal y de gestión que implica. Se podrían disminuir los efectos mediante de la enfermedad mediante una buena prevención, como adelgazar, hacer una dieta sana, utilizar descargas como bastones y hacer ejercicio.

Definición del problema y análisis del caso:

El principal problema que encontramos en este caso, que se puede extrapolar a otros muchos, es un problema de comunicación.

Existe una falta de comunicación entre los miembros del equipo multidisciplinar, estos deberían hacer un trabajo en el equipo en el que entre todos decidieran el tratamiento a seguir por el paciente.

La comunicación y la cohesión del equipo será la forma efectiva de llevar acabo un buen tratamiento y obtener buenos resultados.

También existe una falta de comunicación entre los sanitarios y el paciente. Los sanitarios deben de explicarle al paciente su patología y lo que debe realizar. El sanitario debe de preocuparse por la adaptación del tratamiento al paciente y no hacer un tratamiento estandarizado sino individual.

El trabajo en equipo es fundamental e imprescindible

 Ideas de resolución del problema:

Manuela debe acudir a su médico de cabecera en atención primaria. La doctora debe de explicarle su enfermedad e individualizar su tratamiento. Entonces, la doctora puede derivarla al especialista que es conveniente para su patología, que sería el fisioterapeuta. En la mayoría de los centros salud de España debe derivarlo primero al rehabilitador y es este el que decide si irá a fisioterapia o no, aunque en algunos centros de salud los médicos de atención primaria derivan a fisioterapia sin intermediarios.

El fisioterapeuta debe de ofrecerle un tratamiento coordinarlo con el de la doctora de cabecera y el médico rehabilitador, en el caso de que lo haya. Debe hacerse cargo de que el paciente sea activo en su tratamiento y se conciencie de la importancia de continuar con los ejercicios, asegurándose de que los entiende bien y entregándoselos explicados claramente en un papel.

Es importante que todos los miembros del equipo multidisciplinar se impliquen en la educación para la salud del paciente, explicándole a la paciente donde tiene que ir, porqué y que debe de hacer.

El sanitario debe comunicarse con el paciente e implicarse en la educación para la salud.

Los sanitarios pueden recomendarle a la paciente que vaya a asociaciones donde puede relacionarse con personas que tienen su misma patología, y acudir a ellas será muy beneficioso para Manuela porque realizará actividades en grupo y se sentirá apoyada y comprendida.

Como última opción, si la paciente puede permitírselo y el sistema sanitario público no es eficaz puede acudir a una consulta de fisioterapia privada. En la clínica debe tener un trato personal y eficiente.